脑出血是神经外科常见的急诊疾病，1个月内病死率高达40%,大部分患者遗留严重的神经功能障碍。影响患者预后的因素中，血肿大小是关键。约半数脑出血患者初次出血后，血肿可能继续扩大。有效地预测血肿增大，进而干预，尤为重要。目前文献报道CTA的点征(spot sign)是脑出血血肿扩大(hematoma expansion，HE)的预测指标。然而，鉴于CTA的操作要求，即使在发达国家也有80%以上的患者无法在入院时做到CTA检查。于是，便有应用CT平扫影像(noncontrast computed tomography，NCCT)对脑出血血肿增大的研究。NCCT相应指标有，混合征、黑洞征、岛征和液平等。意大利帕维亚IRCCS Mondino基金会脑卒中单元的Andrea Morotti等在通过对多家医疗部门脑出血病例的分析，提出BAT评分法用于预测脑出血急性期血肿扩大的风险，结果发表于2018年5月《Stroke》杂志上。

　　作者在美国波士顿马萨诸塞州总医院344例脑出血患者的临床和影像学资料的基础上，制定用于预测脑出血急性期HE风险的BAT评分。然后，采用ATACH-II临床试验的344例患者和PREDICT临床试验的241例患者的临床和影像学数据，验证BAT评分的有效性。NCCT预测HE的指标，包括黑洞征、混合征、血肿形状、血肿密度和液平。血肿扩大指血肿体积增加6mL或增大33%。研究者首先采用引导程序(bootstrap)法建立模拟样本;从中选取预测指标，进一步应用多变量逻辑回归(multivariable logistic regression)法验证预测指标的有效性，制定评分标准。

　　研究结果发现，混合征(blend sign)(OR=3.09;95% CI，1.49-6.40;P=0.002)、黑洞征(intrahematoma Hypodensity)(OR=4.54;95% CI，2.44-8.43;P<0.0001)和发病到NCCT的时间<2.5小时(OR=3.73;95% CI，1.86-7.51;P=0.0002)是预测脑出血后HE的独立危险因素。基于以上指标，作者提出BAT评分，即5分计分法(图1、表1)。

　　图 1. A.CT平扫示脑出血的混合征表现(箭头所示部位);混合征指血肿中出现既相邻又有清楚分界的高低密度区，密度相差至少18HU，低密度区不被高密度区包裹。B.CT平扫示脑出血的黑洞征表现(箭头所示部位);黑洞症指在血肿高密度区内边界清楚的低密度灶，其 CT值至少比周围的血肿区小28HU。

　　表1. 来自NCCT的 BAT评分表。

　　总分为5分。

　　应用c statistic法对单中心的344例脑出血患者BAT评分有效性进行评估，c statistic值为0.77(95% CI，0.70–0.83);对2项临床试验的验证患者BAT评分有效性评估，c statistic值分别为0.65(95% CI，0.61–0.68)和0.70(95% CI，0.64–0.77)，说明BAT评分法具有临床应用价值。BAT评分>3分时，其预测脑出血血肿扩大的敏感性和特异性分别为0.50和0.89。